鸭嘴钳

鸭嘴钳，又称窥阴器、窥器或阴道窗，是临床妇产科常用的一种检查器械。

其主要作用是扩张阴道，以便医生直视观察阴道及宫颈的情况，可辅助阴道的各种手术及治疗，同时可辅助进行阴道和宫颈分泌物的病原学及细胞学检查。

鸭嘴钳有不同的类型，可按照产品用途分为检查型和手术型；按照产品结构分为可调式和固定式；按照张开方式分成转轴式和推拉式；按产品尺寸分为多种型号，如叶长×叶宽尺寸 118×37（大号） 、 100×33（中号） 及 90×22（小号） 检查阴道镜和 90×34（大号） 、 92×34（中号） 及 85×32（小号） 手术阴道镜等；按材质可分为不锈钢材质和透明的塑料材质。

鸭嘴钳的基本结构如下：一次性鸭嘴钳由上片和下片组成；重复使用的鸭嘴钳由上翼、下翼、螺钉和调节螺母组成。其基本原理是下翼 （叶） 与上翼 （叶） 通过空心铆钉连接，可以相互转动，通过调节螺杆、调节螺母旋转，可以调节上翼 （叶） 手柄收紧和放松，使上翼 （叶） 与下翼 （叶） 张开、闭合，从而起到扩张阴道的作用。使用时可以通过连接结构将伸入阴道的翼 （叶） 片打开，在上下翼 （叶） 之间形成通道，医生借此对阴道内部进行检查或进行手术，需要时还可以通过调节上翼 （叶） 片或者调节螺母控制翼 （叶） 片张开大小。

在使用鸭嘴钳时，先将前后两叶并合，表面涂润滑剂，操作者用一手食指、拇指分开两侧小阴唇暴露阴道口，另一手持鸭嘴钳以 45°沿阴道后壁缓缓插入阴道内，边推边旋转正两叶，逐渐扩开两叶，直至暴露宫颈及穹隆，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。需要辅助手术、治疗时，固定阴道窥器两叶。检查治疗结束后，松开固定的两叶，使两叶前端并合，逐渐缓慢取出鸭嘴钳。

使用鸭嘴钳可能会引起一定程度的不适，原因包括：会阴部位神经丰富，本身比较敏感；如果没有充分润滑窥器，纳入时牵扯、摩擦到局部组织，容易引起异物感和疼痛；人的阴道形态与窥器不完全吻合，当窥器打开时，某些部位可能承受过分的扩张压力导致疼痛；一些疾病或症状 （如炎症、雌激素下降导致的阴道萎缩等） 会增加局部对疼痛、不适感的敏感性；面对妇科检查和陌生的检查工具，患者容易产生紧张感和羞耻感，从而不自觉地收缩肌肉，加重不适感；医务人员的操作手法也可能影响患者的体验，如果操作不够轻柔或没有提前充分润滑等，可能增加不适感。

为了减少使用鸭嘴钳时的不适，医生需要规范操作，在进入阴道前，用润滑剂、生理盐水棉签或者碘伏棉签 （当患者有阴道出血时） 将窥阴器前端擦拭，起到润滑、再次消毒的作用。如果患者要做白带采样或者宫颈细胞学检查，为保证检查结果，通常无法使用润滑剂，这种情况下可以用生理盐水湿润。患者自身也可以提前做好心理建设，在检查过程中与医生沟通表达自己的不安，并提出合理需求，例如希望医生动作轻一些，或询问是否可以使用较小的鸭嘴钳以及润滑剂等。同时，在检查过程中配合医生摆出正确的体位，紧张时做深呼吸运动放松肌肉，也有助于医生尽快完成检查，改善患者的体验。

鸭嘴钳自 1845 年发明以来，经历了一些变革。从一开始的分上下两片，变成了结合在一起可通过按压侧面打开；材质从金属变成了塑料和硅胶，并有了大中小等不同型号；一些窥器还增加了灯。虽然医学界也曾尝试过对鸭嘴钳做出改变，比如安装软硅胶或推进器等，但最后发现会让检查准确度产生偏差，所以目前鸭嘴钳在外形上没有太大变化。其优势在于能满足临床基本需求，且具有性价比高的特点，金属窥阴器消毒后可重复使用，塑料窥阴器成本较低。

而其他替代方案，要么效果不佳，要么价格较贵。例如阴道内镜，虽然可以实现真正的 「无痛无创」，还能将阴道壁和宫颈显示得清楚，但可能存在成本高或在较小的医院难以普及等问题。

总之，鸭嘴钳是一种在妇产科中被广泛应用的检查工具，虽然使用时可能会带来一些不适，但在目前的医疗条件下，它仍然是一种重要且有效的检查手段。如果对妇科检查或鸭嘴钳的使用存在疑虑或担忧，建议与医生充分沟通，了解检查的必要性和注意事项，以减轻心理负担并尽量提高检查的舒适度。同时，医院和医务人员也应该关注患者的体验，不断提高操作技巧和服务质量。